从太原市医保中心获悉,从下月起,我市将对异地就医医疗费用及报销材料进行核查。
为防止参保人员通过冒名顶替、虚假病历、虚假票据等手段骗取医保基金的违法违规行为,保障医保基金安全,市医保中心决定,进一步加强医疗保险异地就医医疗费用及报销材料的核查,同时与基本医疗保险合作的商业保险公司共同进行核查。核查范围主要包括:转外就医参保人员;长期驻外、异地安置参保人员以及寒暑假、小长假期间异地就医的参保大学生;出差、探亲、旅游期间在异地发生急诊住院的参保人员。参保人员异地就医单次住院医疗费用发生总额超过10000元的,核查参保人员异地就医的身份、病历、发票、费用明细是否真实,医疗费金额是否属实等。对于初步核查有问题、有疑问或金额较大的,由商业保险公司或其他管理科室和监督科室去现场核实、取证。对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险待遇的,及时改正的,进行严肃批评教育并录入医保系统黑名单(3~6个月不予享受医疗保险待遇);情节严重的,依照《社会保险法》等法律法规严肃处理;构成犯罪的,移交司法部门追究刑事责任。